Все о цистите.
Как лечить, и как не лечить цистит!

Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, которое сопровождается нарушением функции мочевого пузыря и изменениями в осадке мочи.

Не смотря на то, что циститом болеют женщины, мужчины и дети, урологи часто говорят Цистите, как о «женской болезни», и вот почему:

• Каждая третья женщина до 24 лет, как минимум 1 раз, переносит острый цистит;
• 40% случаев острого цистита сопровождается наличием крови в моче;
• Каждая вторая женщина, на протяжении жизни, болеет острым циститом;
• Острый цистит сопровождается симптомами 6 суток, ограничивает активность на 2,5 суток и на 10 часов ограничивает трудоспособность;
• В среднем, симптомы цистита проходят за 2-3 дня;
• Самое частое следствие цистита у женщин - восходящий пиелонефрит (воспаление почек);
• В период с 20 до 50 лет женщины болеют острым циститом в 50 раз чаще, чем мужчины;
• Распространенность острого и хронического цистита в Украине составляет 314 и 135 больных на 100 000 населения соответственно.

Патогенез цистита

Нарушение ритма мочеиспускания может влиять на развитие цистита у женщин. Часто это связано в вредной привычкой не вовремя опорожнять мочевой пузырь в силу разных причин.

Цистит может стать первым проявлением пиелонефрита, мочекаменной болезни, аномалий развития или онкологических процессов.

Инфекционным агентом большинства циститов являются кишечная палочка (E.coli) в 80%, сапрофитный стафилококк (St. Saprophiticus) в 11%, а также клебсиелла, энтерококки, протей, микоплазмы и вирусы.

Фиксация возбудителя к слизистой оболочке мочевого пузыря происходит при повышении давления в мочевом пузыре и нарушениях уродинамики нижних мочевыводящих путей, что в свою очередь вызывает венозный застой, ишемию - нарушение кровообращения, повреждение стенок пузыря и их дистрофические изменения.
Переохлаждение также может вызывать ишемию слизистой оболочки мочевого пузыря.



Условия для возникновения цистита:

• Нарушение мочеиспускания;
• Патогенные микроорганизмы;
• Нарушение ритма мочеиспускания у женщин;
• Нарушение местного кровообращения в стенке мочевого пузыря (например, при переохлаждении).

В мочевой пузырь инфекция попадает следующими путями:

Восходящий путь – через уретру инфекция поднимается вверх в мочевой пузырь. Этот путь является доминирующим у женщин из-за более широкой и короткой уретры.

Нисходящий путь – инфекция «спускается» из почек, т.е. сверху вниз (например, при пиелонефрите);

Контактный путь – при прямом соприкосновении мочевого пузыря с очагом воспаления (например при аппендиците, параметрите, абсцессе простаты).

Лимфогенный путь – инфекционный агент переносится из соседних тазовых органов с лимфой (при воспалительных заболеваниях женских половых органов, прямой кишки, простаты);

Гематогенный путь – возбудитель попадает в мочевой пузырь из отдаленных очагов с кровью (тонзиллит, холецистит, кариес и др.)


Клиническая классификация цистита:

1. По течению болезни :

Острый цистит - внезапное начало (за несколько часов), протекает с выраженными характерными симптомами и при своевременном лечении заканчивается выздоровлением.

Посткоитальный цистит – цистит, который развивается в течение суток после сексуального контакта.

Хронический цистит - рецидивирующий цистит c частотой не менее трех эпизодов обострения в год или двух эпизодов в течение 6 последних месяцев, однако симптомы могут быть не настолько выраженными, как при остром цистите.


2. По патогенетическому принципу выделяют первичный и вторичный цистит, который возникает на фоне различных заболеваний и аномалий мочевого пузыря или половых органов (например, склероза шейки мочевого пузыря, камней мочевого пузыря, гиперплазии простаты, стриктура уретры и др.)

У мужчин цистит всегда вторичный и часто он есть частью симптомокомплекса при остром простатите.

3. По этиологии и патогенезу:

А) Инфекционный цистит:
Специфический цистит - например, туберкулёзный;
Неспецифический цистит – бактериальный, вирусный;
Паразитарный цистит - при шистосомозе;

Б) Неинфекционный цистит:

Химический цистит развивается при введении в мочевой пузырь химически агрессивной жидкости, что часто приводит к развитию одной из самых тяжелых форм цистита –некротическому;

Лучевой цистит возникает когда мочевой пузырь попадает под воздействие лучевой терапии онкологических процессов в органах малого таза (рак простаты, рак шейки матки);

Медикаментозный цистит вызван приемом циклофосфамида и некоторых химиотерапевтических препаратов, которые раздражают слизистую пузыря;

Аллергический цистит – воспаление, которое связано с аллергической реакцией на вещества выделяемые с мочой. Обычно у таких пациентов есть отягощенный аллергический анамнез.


4. По локализации и распространенности воспалительного процесса:

Диффузный – воспалена вся слизистая мочевого пузыря;
Очаговый – воспаление участков слизистой;
Тригонит – воспаление шейки мочевого пузыря (треугольник Льето).

5. По глубине и характеру патоморфологических изменений выделяют:

Острый цистит - катаральный, фолликулярный, геморрагический, язвенный и некротический;

Хронический цистит - инкрустирующий, полипозный, кистозный, язвенный и интерстициальный - в основе которого лежит более глубокое (интерстициальное) воспаление тканей мочевого пузыря.

По Европейским и Американским классификациям не выделяют отдельно цистит, а говорят об неосложненной и осложненной инфекции нижних мочевыводящих путей, куда относится и уретра.

Острый неосложненный цистит - острый, единичный, или рецидивирующий цистит у небеременных женщин до наступления менопаузы, у которых нет анатомических и функциональных нарушений мочевыводящих путей, без сопутствующих заболеваний.

Соответствует по классификации - первичному острому инфекционному неспецифическому (бактериальному) циститу - может быть только у женщин.


Осложненные инфекции нижних мочевыводящих путей - развиваются у пациентов, у которых общие факторы риска (например, сахарный диабет или иммуносупрессия) или специфические анатомические или функциональные нарушения мочевыводящих путей (обструкция, неполное мочеиспускание) затрудняют эрадикацию инфекции по сравнению с неосложненными инфекциями мочевыводящих путей.

Соответствует по классификации вторичному острому инфекционному неспецифическому (бактериальному) циститу.


Факторы способствующие развитию острого цистита:

• Хронический эмоциональный стресс;
• Недостаточное употребление жидкости;
• Использование спермицидов;
• Половой акт с новым половым партнером;
• Частая смена половых партнеров;
• Инфекции передающиеся половым путем;
• Анамнез инфекций мочевыводящих путей у матери;
• Эпизод инфекций мочевыводящих путей в детском возрасте;
• Снижение любрикации при половом акте.

Факторы способствующие развитию хронического
цистита:

• Недержание мочи;
• Атрофический вагинит вследствие дефицита эстрогенов;
• Цистоцеле;
• Увеличение объема остаточной мочи;
• Катетеризация мочевого пузыря;
• Нарушение функционального состояния мочевых путей;
• Сопутствующие заболевания мочеполовой системы;
• Обструкция на любом уровне мочевыводящих путей;
• Инфекции мочевыводящих путей у мужчин;
• Инородные тела (например, камень мочевого пузыря);
• Беременность;
• Неполное опорожнение мочевого пузыря;
• Сахарный диабет;
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• Иммуносупрессия;
• Недавно проводимые инструментальные вмешательства;
• Нозокомиальные инфекции.

Образ жизни, который может влиять на развитие цистита:

Малоподвижный образ жизни. Сейчас распространена сидячая работа по 8-10 часов в день. В результате происходит застой венозной крови в малом тазу, что способствует развитию инфекции.

Нарушение ритма мочеиспускания у женщин. Ученые доказали связь между этим фактом и циститом. Даже незначительное сдерживания увеличивает вероятность инфицирования пузыря.

Ношение тугого нижнего белья и тесной одежды , которая плотно облегает женские формы - косвенный виновник цистита. Результат - застой крови в малом тазу.

Переохлаждение. Причиной летнего переохлаждения есть кондиционеры или работа в морозильных цехах, а зимнего – одежда не по сезону или холодные сиденья.

Диагностика цистита

Уролог проводит сбор жалоб, анамнеза заболевания, выполняет общий осмотр и назначает дополнительные обследования.

Симптомы цистита:

• боль над лобком;
• болезненные мочеиспускания;
• частые позывы на мочеиспускание с маленькими порциями мочи;
• рези и жжение при мочеиспускании;
• резкие позывы на мочеиспускание;
• мутная моча и иногда с примесью крови;
• отсутствие выделений из влагалища или других симптомов вагинита.

Анализ мочи общий – обязательный анализ - моча мутная, с хлопьями и неприятным запахом, повышенное количество лейкоцитов, бактерий, эритроцитов. Если анализ мочи в норме, то диагноз цистита практически исключается.

Развернутый анализ крови – при наличии неосложненного цистита остается в норме, но при присоединении пиелонефрита повышается общее количество лейкоцитов и повышается процент палочкоядерных лейкоцитов.

Бакпосев мочи с определением чувствительности к антибиотикам при остром первичном цистите не производится, но при хроническом цистите и цистите у беременных – обязательно! Именно по результату антибиотикограммы подбирается антибиотик.

УЗИ для оценки состояния почек, мочевого пузыря, органов малого таза. Обычно при цистите на УЗИ видят утолщение стенки мочевого пузыря и иногда взвесь в полости пузыря.

Цистоскопия – это осмотр полости мочевого пузыря с помощью специального инструмента – цистоскопа, который вводится в мочевой пузырь через уретру (мочеиспускательный канал).
У цистоскопа есть камера, через которую изображение выводится на экран. Уролог оценивает состояние и изменения слизистой мочевого пузыря, емкость мочевого пузыря, как располагаются устья мочеточников, нет ли дополнительных образований, лейкоплакии мочевого пузыря или камней.
Цистоскопия проводится только при хроническом цистите, при цистите, который длится более 2-3 недель, и после геморрагического цистита.

Для женщин с хроническим и острым циститом, который сопровождается выделениями из влагалища, необходим обязательный осмотр гинеколога и обследование на инфекции, которые передаются половым путем.


Дифференциальную диагностику цистита проводят с:

• Камнем интрамурального отдела мочеточника;
• Раком мочевого пузыря;
• Уретритом;
• Дивертикулом мочевого пузыря;
• Заболеваниями органов малого таза;
• Гиперплазией и раком простаты;
• Аппендицитом.

Грамотную диагностику может провести только врач-уролог.

Лечение острого и хронического цистита

Лечение цистита в основном проводится амбулаторно, но при тяжелых случаях может понадобится стационарное лечение.

Ниже пойдет речь о лечении острого и хронического инфекционного (бактериального) цистита - который является наиболее частой формой цистита в урологической практике.

ВАЖНО ЗНАТЬ !!!
ОСНОВНОЕ Лечение инфекционного цистита - Антибактериальное, то есть нужно принимать антибиотики !!!

При хроническом цистите и цистите у беременных– антибиотик подбирают по результату бакпосева мочи с определением чувствительности бактерий к антибиотикам, что проводится обязательно.

Антибиотики при неосложненном цистите назначаются до 5 дней, а при осложненном иногда от 7 до 14 дней.

НО ЧАСТО ЖЕНЩИНЫ ЗАНИМАЮТСЯ САМОЛЕЧЕНИЕМ!

"Спросила у подруги, посоветовали в аптеке…."

Перед тем, как попасть на прием к урологу, многие женщины уже несколько дней и иногда недель принимают фитопрепараты и биодобавки.

Проблема в том, что растительные препараты только уменьшают симптомы и не влияют на выраженность воспаления в мочевом пузыре!

Это как при головной боли, которая вызвана высоким артериальным давлением, принимать обезболивающее, а не препараты для снижения давления - и в результате инсульт, инфаркт!!!

При цистите похожая ситуация - женщины, принимающие только фитопрепараты, приходят уже с пиелонефритом - воспалением почек, что требует уже более длительного лечения и часто уже в условиях урологического стационара.

Если у женщины на фоне цистита возникает слабость, симптомы интоксикации, повышается температура тела, то скорее всего возникло воспаление почек.

Кроме антибактериальной терапии при цистите рекомендуют:

Покой ;

Растительно-молочное питание и исключить из рациона - острые приправы, специи, консервы, мясные отвары;

Приём достаточного количества жидкости – мочегонные травы, чаи, кисели, клюквенный морс, минеральные воды;

Тепловые процедуры (при геморрагическом цистите противопоказаны): сидячие ванны 38-40 С каждый день 5-9 дней; сухое тепло (грелка) на область мочевого пузыря;

Физиотерапевтические процедуры – УВЧ, УФО, лазеротерапия – на область мочевого пузыря;

Спазмолитические и обезболивающие средства : но-шпа, спазмалгон, свечи с экстрактом красавки, кетанов, диклофенак и др.;

Гемостатики (кровеостанавливающие) - при выраженном геморрагическом цистите. Хорошо известный женщинам – этамзилат натрия, Дицинон, отвары крапивы, свечи экстрактом крапивы и другие;

Инстилляции в мочевой пузырь веществ, которые способствуют восстановлению слизистой мочевого пузыря - при химическом, лучевом и хронических циститах;

Профилактика иммуноактивными препаратами , например, Уро-Ваксом, показала высокую клиническую эффективность и рекомендована женщинам с острыми и хроническими рецидивирующими циститами;

Фитопрепараты (клюква, D-маноза, толокнянка и др.) – принимаются только на фоне приема антибиотиков для снижения выраженности симптомов– например, СолУроДуо, Канефрон, Кренфорс, Цистинол Акут и другие.

ВАЖНО!!!

ФИТОПРЕПАРАТЫ НЕ ЛЕЧАТ ЦИСТИТ, А УМЕНЬШАЮТ СИМПТОМЫ ЦИСТИТА!!!

НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ !

При лучевом цистите для снижения воспалительного процесса назначают гормональные, десенсибилизирующие препараты и препараты повышающие реактивность;

Интерстициальный цистит требует специфического лечения, о котором расскажу в следующих статьях.


Цистит у беременных – одна из самых частых патологий.

Часто он протекает совершенно бессимптомно, но при этом значительно повышает риск преждевременных родов и задержки развития плода.
Цистит у беременных лечится антибиотиками, которые максимально безопасны для плода.

Антибиотик - подбирается по результату бакпосева мочи с антибиотикограммой.

Важно!!!
Беременным для профилактики и лечения цистита нельзя применять большинство фитопрепаратов!!!

Каждая беременная должна находится под наблюдением акушера-гинеколога и своевременно проходить скрининг, в том числе и анализ мочи.

Если развивается цистит, то уролог своевременно назначает лечение.


Цистит у женщин, кормящих грудью.

Если возникает цистит у женщин, кормящих грудью, то на период лечения антибиотиками надо перевести ребенка на кормление смесями.

Так надо сделать, потому что антибиотик с молоком попадет ребенку и может вызвать у него проблемы с кишечником или аллергию.


Профилактика цистита:

• Эффективное лечение острого цистита под наблюдением уролога;
• Своевременное лечение воспалительных заболеваний половых органов и инфекций, которые передаются половым путем;
• Санация воспалительных процессов в почках и своевременное лечение нарушений мочеиспускания;
• Не используйте ароматизированные мыла, гели и пены для ванны для гигиены наружных половых органов;
• Если у вас сидячая работа, то вставайте, ходите, приседайте крайней мере каждый час-полтора. Это поможет вам в профилактике цистита, и оздоровит поясничный отдел позвоночника;
• Захотели мочиться - идите в туалет;
• Лучше принимайте душ, чем ванную;
• Носите более просторную одежду;
• Соблюдайте правила личной гигиены;
• Если у вас недостаточная любрикация - используйте любриканты на водной основе;
• Держите ноги в тепле и, главное, не сидите на холодном;
• Употребляйте достаточное количество столовой воды;
• Не наносите на наружные половые органы дезодоранты, даже те, которые предназначены для интимных мест, пудру и т.д.

При всей кажущейся, на первый взгляд, "безопасности" Цистит может привести к серьезным осложнениям.

Если Вы хотите пройти полное обследование и получить профессиональную урологическую помощь при цистите и других урологических заболеваниях - запишитесь ко мне на консультацию удобным для вас способом.

Данная статья носит сугубо научно-популярный характер!
Описанные варианты лечения назначаются только урологом.
Многие препараты имеют противопоказания!
Самолечение опасно для вашего здоровья!