ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА

Представьте ситуацию: подходит к завершению очередной будний день. Вы уже закончили работу, добрались до дома, поели, возможно, выпили бокал вина или кружку пива, прилегли на диван, зашли на YouTube или в соцсети / включили телевизор / продолжили просмотр сериала. И вот тут что-то пошло не по привычному сценарию.

В районе поясницы вы вдруг начали ощущать какой-то дискомфорт, он плавно переходит в ноющую, а после — очень резкую боль. Вы меняете свое положение на диване, надеясь найти позу, при которой болезненность уйдет или ослабнет, но легче не становится, а скорее наоборот. Появляется озноб, вздутие живота и выраженное чувство слабости, вас начинает тошнить, возможна и рвота, но даже после нее легче не становится, вам часто хочется в туалет «по-маленькому».

Что же это такое? Первая мысль, съели что-то не то или спиртное оказалось не свежим. Но это не отравление. Это почечная колика! Что это вообще такое, за что все это вам и какие действия нужно предпринимать в подобной ситуации? Будем разбираться вместе.

Почечная колика — это приступ острой боли, которая считается одной из самых сильных, интенсивных и выраженных среди всех других.

Возникающий болевой синдром буквально невозможно терпеть, так что в некоторых случаях человек даже может оказаться в шоковом состоянии.

Также нужно понимать, что сама по себе почечная колика — это не болезнь, а один из основных симптомов опасного для здоровья состояния. Такой болевой синдром является следствием нарушения оттока мочи и в большинстве случаев свидетельствует о том, что у человека имеется мочекаменная болезнь, а если точнее — началось движение (прохождение) камней из почки в мочеточник.

Как возникает почечная колика? Рано или поздно имеющийся камень начинает двигаться по направлению к мочеточникам. Тут он становится помехой для естественного оттока мочи. Почка из-за этого буквально раздувается, поскольку повышается внутрилоханочное (внутрипочечное) давление. Также давление мочи приводит к отечности. А поскольку находящиеся вокруг почки нервные рецепторы отличаются небольшой возможностью растяжения, человек и начинает страдать от сильного приступа боли.

По разным данным, почечная колика хотя бы однократно в течение жизни возникает у 1 – 12% населения планеты. Чаще проблема случается у мужчин. Также следует отметить, что не только мочекаменная болезнь и отхождение камней может вызывать соответствующий болевой синдром.

Приблизительно в 13% случаев ее причиной могут быть другие патологии почек и мочевыводящих путей, а именно:

• туберкулез;
• опухоли;
• водянка почки (гидронефроз);
• врожденные аномалии строения мочевыводящих путей (уровазальный конфликт);
• болезнь Ормонда (ретроперитонеальный фиброз).

В этих случаях также имеет место закрытие просвета мочевых путей, но не камнями, а кровяными сгустками, слизью, гноем и т.д.

Почечная колика считается одним из самых выраженных и сильных болевых синдромов. Она требует неотложной помощи и лечения. Человек не может найти себе места, ищет позу, в которой боль будет не столь выраженной, но облегчение не приходит. Именно подобное поведение и жалобы больного зачастую позволяют врачам предположить колику даже без осмотра, а так сказать «на расстоянии».

Возникновение сильной боли в области поясницы зачастую носит спонтанный характер. Она может появляться после тряски, проезда в транспорте или на автомобиле, употребления алкоголя или просто обильного питья.

К дополнительным характерным симптомам почечной колики относится следующее:

• другая локализация болевых ощущений. Боль может отдавать в пах, половые органы, включая мошонку у мужчин или влагалище у женщин;
• усиление боли при мочеиспускании;
• окрашивание мочи в розовый, а порой и выражено красный цвет. Подобное возникает тогда, когда камень повреждает полость почки или стенки мочеточника;
• ложные позывы к мочеиспусканию и/или дефекации;
• незначительный подъем температуры тела (обычно не выше 37.5 градусов Цельсия);
• замедление пульса;
• повышение давления.

Боль не проходит от нескольких часов до нескольких дней, а за кратковременным облегчением может следовать новый приступ.

Любое серьезное ухудшение самочувствия — повод для обращения к неотложной медицинской помощи. И почечная колика не исключение. Мучаетесь сами или видите, как мучается кто-то близкий, сразу же вызывайте «скорую». Но бригада не всегда приезжает за 10-15 минут. Есть заторы в крупных городах или удаленные от медицинских учреждений места. Дополнительным негативным фактором выступает эпидемия Covid-19, повышающая нагрузку на медицинскую систему в целом.

В связи с этим нужно четко понимать, что делать можно и нельзя, пока вы ждете «скорую». Вот основные рекомендации на этот счет:

• при почечных коликах необходим полный покой;
• также стоит по возможности обеспечить побольше свободного пространства, так как пациенты часто не могут найти какую-то удобную позу или положение тела;
• если больной может терпеть боль, то обезболивающие лучше не принимать. Они могут негативно повлиять на последующую диагностику;
• если вы уверены, что дело в камнях (у пациента подтверждена мочекаменная болезнь, это не первая колика и выходящий камень), а температура тела не поднялась, то для обезболивания допустимо использовать горячую ванную. Вода должна быть настолько горячей, насколько человек может ее выдерживать.

Обращаем внимание! Горячие ванные использовать нужно с особой осторожностью и только с учетом других сопутствующих болезней. Пожилым людям такой метод обезболивания при почечной колике не подходит. Также принимать горячие ванные нельзя тем, кто перенес инфаркт или инсульт. Альтернативой в этом случае могут быть горчичники или горячие грелки. Их следует прикладывать к пояснице, а именно к местам расположения почек.

Если боль нестерпима, то допускается принять две-три таблетки Дротаверина или Но-Шпы. Вместо них можно использовать Кетанов или Папаверин (одна таблетка), либо другие спазмолитики. Повысить эффективность позволит введение препаратов внутримышечно: болезненные ощущения снизятся быстрее. Если эти лекарственные препараты отсутствуют, то еще можно принять нитроглицерин (половину таблетки под язык).

Еще эффективно снимают боль при почечной колике противовоспалительные нестероидные препараты, например, Диклофенак. Оптимальным можно считать внутримышечное или ректальное введение (в виде свеч).

Важно! При использовании лекарств в ожидании скорой помощи нужно вести учет всех принятых медикаментов. Также рекомендуется контролировать мочу, а именно следить за тем, не отошли ли камни. Как вариант, можно собирать ее в сосуд. Если боль проходит, то отменять приезд бригады «скорой» нельзя. Приступ может стухнуть на время из-за продвижения камня, но затем вернуться снова.

Почечная колика чаще всего является проявлением мочекаменной болезни. Но ее причиной, как мы уже сказали, могут быть другие патологии. А еще почечная колика может быть схожа по проявлениям с другими болезнями органов малого таза или брюшной полости. Как минимум, это может быть аппендицит, который также относится к весьма распространенным причинам вызова скорой помощи.

Если вы думаете, что это почечная колика, но есть сомнения (другие симптомы), то до приезда специалистов ничего не делайте. Так, прием спазмолитиков или воздействие теплом способны навредить при остром аппендиците или других воспалительных процессах, которые также сопровождаются так называемым «острым животом» и болью. Ждите врачей, которые на месте или уже в клинике исключат другие патологии, а именно:

• аппендицит;
• желчнокаменную болезнь;
• язву желудка;
• внематочную беременность;
• кисту яичника (а если она уже ранее диагностирована, то необходимо обязательно сообщить об этом врачам «скорой»).

Тема отдельного обсуждения — это почечная колика у женщин «в положении». В этом случае беременной обязательно требуется лечение в стационаре. Почечная колика по своим проявлениям сильно напоминает схватки, так что какие-либо промедления в этом случае запрещены. Нужно сразу вызывать врачей. Еще при звонке медикам следует сказать о беременности пациентки и сроке. В таком случае приезд бригады будет быстрее, ведь угроза здоровью и жизни имеется сразу для двух человек.

Прибывшие к вам домой врачи проводят осмотр и ставят диагноз. Тут же могут быть введены препараты, которые должны принести облегчение при почечной колике.

Если боль не проходит, то надо настаивать на госпитализации в урологическом отделении. Почему? Без УЗИ и анализов крови есть вероятность ошибки — возможно у вас не почечная колика. А в урологических стационарах, которые чаще всего представляют собой одно из отделений больших больниц, есть и хирургия, и гинекология и т.д. При необходимости вас там обследуют, привлекут смежных специалистов и подберут необходимое лечение.

Если первая помощь помогла и боль утихла или полностью ушла, то о решении проблемы все равно говорить рано. Вам все равно нужно на прием к урологу. Лучше всего обращаться в медицинские учреждения и/или к врачам, которые специализируются на лечении мочекаменной болезни.

Как выбрать уролога, который точно поможет в данной ситуации? Вот основные рекомендации, к кому стоит обращаться:

• лучше идти к специалисту, который также специализируется на диагностике мочекаменной болезни, в том числе проводит УЗИ;
• более предпочтительный вариант — обращение к урологу, который обладает клиническим опытом эндоскопического и малоинвазивного лечения мочекаменной болезни;
• очень хорошо, когда в клинике, где принимает специалист, используется современное оборудование, отвечающее европейским стандартам оказания помощи при мочекаменной болезни, включая лапароскопическую стойку, контактный и/или дистанционный литотриптер.

Если все три условия соблюдены, то вам за короткое время определят причину болевого синдрома и имеющиеся риски, а также подберут эффективное лечение.

Напоминаем, почечная колика — это не болезнь, а проявление нарушения оттока мочи, то есть «закупорки» путей, по которым из организма она выводится. Урологи используют такой профессиональный термин, как обструкция мочевыводящих путей.

Это действительно опасное явление, причины которого нужно обязательно выявить. Иначе состояние человека будет только ухудшаться. К закупорке добавится воспалительный процесс и присоединение вторичной инфекции, степень интоксикации (отравления) организма также будет только нарастать, и это не говоря уже о сильнейшей боли.

Собственно с высвобождения верхних мочевыводящих путей лучше всего и начинать лечение. И чем быстрее, тем лучше, ведь в таком случае можно говорить о неосложненной проблеме без развития воспалительного процесса. Но на практике часто бывает совсем иначе.

Уролог, принимающий пациентов в поликлинике, назначает пациенту с почечной коликой УЗИ или лабораторные методы исследования. Это позволяет определить размер камня и его позицию, степень «закупорки» (обструкции) мочевыводящих путей, изучает результаты анализов и назначает медикаментозную камнеизгоняющую терапию.

Согласно общепринятому подходу в урологии, камни до 7 мм могут отходить самостоятельно. Соответственно, если подтверждено, что их размер у конкретного пациента не больше, то можно назначать стандартную схему лечения и ждать... Ждать, пока камень выйдет самостоятельно.

Сказать точно, сколько времени пройдет, ни один уролог не может. Ждать приходится несколько дней, иногда недель или даже больше месяца. В течение этого периода времени не исключены повторные приступы почечной колики с такими же выраженными симптомами, как мы сказали ранее. Болевой синдром обусловлен тем, что в наиболее узкой части мочеточник в диаметре составляет до 3 мм, а камень — больше, а именно 5, 6 или 7 мм. В большинстве случаев камень все же выйдет. Но 100% гарантии нет. Плюс фактор времени тоже важен.

Зарубежные исследователи установили, что камни диаметром до 5 мм выходят из мочеточника самостоятельно в 68% случаев, а больше 5 мм — в 47%. Сроки также зависят от их размеров. Мелкие конкременты до 2 мм выходят в среднем за месяц, от 2 до 4 мм — аж за 40 дней, а от 4 до 6 мм — за 39 дней. Это действительно очень долго!

Но урология не стоит на месте. Современные малоинвазивные методики активно меняют подходы к лечению мочекаменной болезни. Все больше урологов уверены, что вне зависимости от размеров и расположения камня, можно избежать мук и долгого ожидания полного облегчения пациента, а эффективно помочь ему избавиться от проблемы. И такой подход очень правильный. Даже мелкие камни в чашечках почек, которые никак себя не проявляют, лучше разрушить. Это исключит риск их увеличения и развития серьезных патологий, включая хронический пиелонефрит.

Среди самых результативных малотравматичных методов борьбы с камнями в почках и мочеточниках сегодня считается дистанционная литотрипсия (дробление). Полное название методики — экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (сокращенно ЭУВЛ).

При помощи специального оборудования (дистанционного литотриптера) и выполняется разрушение камней, которые затем естественным путем покидают организм человека. Дробление вызывают сфокусированные ударно-волновые импульсы высокой интенсивности с сочетанием волн сверхнизкого и сверхвысокого давления. Сам эффект можно сравнить с обыкновенными волнами, которые расходятся в стороны при падении в воду чего-либо.

Дробление осуществляется поэтапно:

• первым делом дистанционный литотриптер разрушает верхние слои камня (его плотный каркас);
• затем ударно-волновое воздействие вызывает образование трещин;
• каждый следующий импульс делает трещины глубже;
• в результате камень разрушается на мельчайшие фрагменты размером менее 3 мм;
• после этого мелкие частицы естественным образом выводятся из организма человека.

Определить расположение камней и сфокусировать импульсное воздействие на них позволяет рентген. К тому же на многих современных дистанционных литотриптерах дополнительно повысить точность и эффективность процедуры позволяет ультразвуковое наведение.

К преимуществам ЭУВЛ при лечении мочекаменной болезни относится минимальная травматичность, как результат выполнять процедуру дистанционного дробления можно в амбулаторных условиях. Многие исследования подтверждают, что у данного метода имеются многочисленные преимущества перед различными хирургическими вмешательствами, включая открытые операции и пункционную чрескожную литотрипсию.

Ключевую роль для проведения дистанционного дробления играет размер камня. От этого прямо зависит число необходимых сеансов, позволяющих добиться полного разрушения камня на мельчайшие фрагменты.

С ростом размеров конкрементов прослеживается снижение эффективности первой процедуры ЭУВЛ. Так, если размеры не превышают 9 мм, то в 4 случаев из 5 избавиться от них удается за один сеанс дистанционной литотрипсии. При наличии более крупных камней (до 14 мм) результативность первой процедуры ЭУВЛ снижается до 64%.

Также есть исследования, которые показывают, что дистанционное дробление камней в почках сохраняет эффективность при их размере до 15 мм, а в мочеточниках — до 10 мм. Помимо этого при ЭУВЛ нужно учитывать и другие факторы, включая плотность конкремента. Плотные структуры могут с одного сеанса не поддаться дроблению, что потребует повторного проведения процедуры.

Камни размером до 10 мм, которые уже оказались в мочеточнике и вызвали почечную колику, рекомендуется дробить дистанционно сразу же после диагностики. И чем раньше это сделать, тем эффективнее будет ЭУВЛ. Больной быстро ощутит облегчение и сможет без особых проблем и боли «родить» песок и мелкие фрагменты.

Подобная позиция неоднократно подтверждается на практике. Очень часто пациенты буквально «заползают» в кабинет с приступом почечной колики. В ходе 10-15 минут осмотра (визуального, с пальпацией и УЗИ-диагностикой) подтверждается диагноз закупорки мочеточника камнем. Еще около 40-45 минут уходит на процедуру дистанционного дробления. А буквально через час после отдыха в палате дневного стационара клинику покидает будто совершенно другой человек — здоровый и уже отдохнувший, а главное — вообще без камня и жалоб на боль. И это всего за 2 часа.

Учитывая возможность решить проблему выходящих камней быстро и эффективно, ждать и использовать медикаментозную терапию — зачастую неправильно по отношению к пациенту. К тому же без должного лечения повышаются риски осложнений, которые влечет за собой мочекаменная болезнь. Так, на фоне обструкции мочевыводящих путей возможно снижение функции почек, развитие почечной недостаточности или гибель органа.

Обойтись без дистанционной литотрипсии или других методов дробления камней допустимо в следующих ситуациях:

• прослеживается явная тенденция к самостоятельному отхождению камня. Подтверждением этому является то, что уже в первые часы после начала колики конкремент оказывается в устье или нижней трети мочеточника. По УЗИ видны выбросы мочи (пусть и ослабленные), а размеры камня при этом меньше 7 мм. При таком развитии событий через день УЗИ нужно повторить, сделать анализы мочи и крови. Если возникают повторные почечные колики, отток мочи или показатели лабораторных анализов ухудшаются, то рекомендуется выполнить ЭУВЛ. Если состояние больного удовлетворительное (повторные приступы не возникают), то рекомендуется ждать до недели, а если камень сам не вышел, то выполнить дистанционную или контактную литотрипсию;
• камень размером до 7 мм находится в мочеточнике, но дистанционно раздробить его нет возможности технически. Подобное возникает, если конкремент не визуализируется на УЗИ или рентгене. В таком случае нужно провести урографию с контрастом и убедиться, что камень имеет обтекаемую форму. Каждые три дня рекомендован УЗИ-контроль и выполнение анализов мочи и крови. Если состояние удовлетворительное, то время ожидание самостоятельного отхождения не должно превышать 2 недель. При осложнениях или если конкремент сам не вышел за это время, рекомендуется эндоскопическое оперативное вмешательство для удаления камня или другие хирургические методы.

Сегодня дистанционная литотрипсия уже превратилась в «золотой стандарт» лечения мочекаменной болезни с небольшими камнями в почках и мочеточниках. Во многом это обусловлено вескими преимуществами этого метода, включая низкую травматичность, минимальные риски осложнений после выполнения ЭУВЛ и, конечно же, высокую эффективность. Дистанционное дробление осуществляется с использованием местного (реже внутривенного) обезболивания в амбулаторных условиях (без госпитализации). В клинике пациент находится 2-3 часа, после чего может вернуться домой.

В медицинском центре «Диево» успешно выполняется дистанционное и контактное разрушение камней в мочеточнике и почках. Для этих целей применяется высокоэффективное оборудование европейского производства. Литотрипсию проводит опытный хирург-уролог с 11-летним стажем и регулярной практикой выполнения малоинвазивного лечения мочекаменной болезни — Сергей Люлько.